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上中腹痛别忽视下腹部问题

类别:疾病预防      发布日期:2019-10-08 09:24:52

    患者徐先生,因上腹部疼痛两天到医院看急诊,医生给他开了张上中腹部CT平扫的检查单,结论是肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及两侧肾脏均无明显异常,所见尿路区域未见阳性结石。次日,患者出现转移性右下腹痛,CT腹部平扫发现阑尾增粗,其内有较多粪石,周围有少量渗液,边缘模糊,放射科诊断急性阑尾炎,经手术证实。

  一般情况下,急性阑尾炎起初的疼痛并不一定是右下腹,可出现上腹部或脐周的反射性疼痛,当阑尾炎浆膜层表面有渗出液刺激到壁层腹膜时,就会出现转移性右下腹痛,此时压痛点比较固定,临床检查可发现局部有反跳痛及肌紧张,因为壁层腹膜是由体神经支配,对疼痛刺激较为敏感。

  除了阑尾问题,输尿管下端的结石导致一侧肾盂、输尿管积水,也可以引起上中腹部的不适疼痛。其中,约6%的卵巢肿瘤是从腹部肿瘤转移而来。Krukenberg氏瘤绝大多数都是从胃转移而来,所以盆腔部位的肿块或下腹部疼痛,也不能仅局限于盆腔部位的检查。总之,急性腹痛患者的CT检查应该包括整个腹部,否则会遗漏诊断。

  另外,需要强调的是,对于急诊的腹痛患者来说,CT平扫检查可以解决有无尿路结石,有无肠道梗阻,有无阑尾炎征象。尿路结石因为密度较高,容易看见;患者肠梗阻时因为肠管内积气积液,肠腔扩张,增加了组织对比度,也可以诊断。阑尾虽然是小的管腔组织,但生长在盲肠末端容易找到。由于腹部组织的自然对比较差,实质性脏器的检查无论是CT还是核磁共振,都应该做增强检查才能发现和诊断疾病。

    (来源:健康报)

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