中华慈善秦皇岛医院副院长 张志浩

学习了2016年12月12日《健康报》8版医学论坛刊登的《阻击慢阻肺 如何布好大局》长文后，笔者深感专家们阐述的观点对于如何实现党中央和国务院发布的“健康中国2030规划纲要”、到2030年重大慢性疾病过早死亡率降低30%等目标，具有重要启示意义。在临床实践中，如果再结合尘肺病，则会给职业卫生工作增添新的切入点，因为无论是从病理学还是诊断依据，慢阻肺和尘肺病都有较多结合点和共同点。

尘肺发病机制提示，生产场所中呼吸性粉尘（直径≤5μm）进入气管、细支气管、肺泡囊、肺泡腔和肺间质内，不断被巨噬细胞吞噬，后者释放致纤维化因子，引发持续性炎症和肺脏纤维化，导致慢性阻塞性肺气肿。其演变过程为，细支气管腔不完全阻塞。气管和细支气管由于炎症、充血、水肿、分泌物增多，管壁结缔组织增生、变厚，以及支气管平滑肌痉挛等因素而使管腔变窄。肺泡内气体积聚，慢性炎症可使细支气管壁软骨破坏，失去正常的支架作用，吸气时支气管扩张，气流尚能进入肺泡，但呼气时支气管缩小和闭陷，妨碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和内压升高，肺泡壁弹性减弱或破裂，以至于多个肺泡融合成为肺大泡。肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，直接导致肺脏的通气（PV）和换气功能（DL-CO）降低。由此可见尘肺发病机制同于慢阻肺。从胸部正位X线片可见，尘肺患者双肺野有多发的点片状阴影，系肺组织纤维化所致；从胸部CT扫描可见，有胸膜肥厚、支气管扩张、肺气肿、肺大泡，甚至气胸，是尘肺病不断进展的结果。这些也同于慢阻肺的病理变化。

除了慢阻肺患者群体，我国尘肺病发病率和发病人数居世界之首。据《人民日报》和《健康报》2009年公布的数字，我国有两亿多农民工，且大部分从事高危职业危害作业，在各种职业病中尘肺发病率占79%。而中华社会救助基金会大爱清尘基金披露，全国有600万尘肺病农民工（不包括国有生产企业在编工人中的尘肺病患者）。按照《健康报》医学论坛文章提出的“慢阻肺防控形势严峻”“加大防控力度”“保护患者的战略之举”“要整体提高防治能力”和“瑞典经验值得学习”等思路，笔者认为，以“他山之石”攻玉，可以把尘肺病防治做得越来越好。比如Ciaes-goran Lofdahl说：“在治疗过程中，医生与患者交流，鼓励戒烟，培训吸入药物的操作。适合患者的运动疗法也很有效，患者每天应至少锻炼30分钟。瑞典做过相关研究发现，慢阻肺患者运动量低，存活率也偏低。对慢阻肺患者还要进行营养干预，特别是对BMI＜22的患者要做营养指导。为慢阻肺患者接种流感疫苗和肺炎疫苗。研究发现，接种流感疫苗的患者，再次罹患流感的比例降低了一半。”这些都同样适用于尘肺的临床治疗，提高尘肺患者存活率一直是职业卫生临床与科研的重要任务。我国尘肺病农民工群体平均年龄为49.54岁，该病晚期进展速度很快，死亡年龄偏低。有不少尘肺患者年纪轻轻就撒手人寰，给家庭和社会造成巨大的痛苦和损失，在国际上产生负面影响。到2030年，降低尘肺病患者30%的死亡率，是职业卫生工作者的重要任务。

总之，笔者认识到，在阻击慢阻肺布好大局的战略部署中，再加上尘肺病，则会在建设健康中国的伟大工程中取得更为理想的成果。

编后：国务院刚刚发布《国家职业病防治规划（2016~2020年）》，部署做好“十三五”时期职业病防治工作，其中强调“提升职业病防治服务水平，以农民工尘肺病为切入点，简化职业病诊断程序，优化服务流程，提高服务质量”。张志浩是国家安监总局职业病专家，对尘肺病患病、防控情况非常了解，因此提的建议非常宝贵。本版编辑将关注这方面内容，加强职业卫生临床业务技术的交流。

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