35岁的高先生最近莫名出现了发热、咳嗽等症状，起初以为只是普通感冒，并未在意，但短短的4天内，高先生逐渐加重的呼吸困难、持续不断的高热让他真真切切地感受到了死亡的威胁。口唇发绀、呼吸急促、神志淡漠……家人急忙将其送到医院。

高先生入院时已经出现无尿、急性肾前性肾功能不全，心率持续在120次/分左右，合并难以纠正的休克及多器官功能衰竭，在吸氧、抗感染、大量补液升压等治疗的同时，我们对高先生的病情展开了详细的讨论。这位年轻男性既往似乎并没有什么易感因素，但起病凶险，发展迅速，来势汹汹，胸片上大面积的“白肺”，看起来病情与以往的甲流、SARS等病毒感染十分相似，但是病毒感染很少出现循环不稳定的情况，像高先生这样出现感染性休克的情况在肺部感染的患者中是非常少见的，究竟是什么病原体导致如此严重的感染呢？

我们反复翻阅高先生的肺部CT，发现不同于以往的甲流、SARS，高先生肺部的改变以大片实变为主，而不是多发的毛玻璃样的渗出，非常像革兰氏阳性菌引起的肺炎。根据上述蛛丝马迹，我们判断高先生很可能是肺炎链球菌感染，于是立即对高先生进行了尿液肺炎链球菌抗原检测。结果很快出来了：高先生尿抗原结果为阳性。我们针对肺炎链球菌给予了强化的敏感抗生素治疗。很快，高先生的体温开始下降，初始治疗似乎已经起效。

然而，重症患者的临床治疗总是一波未平，一波又起。尽管高先生经大量的液体治疗，血压稳定，尿量增多，但血氧饱和度进行性下降，20L/min的氧疗并不能改善氧合，呼吸窘迫进行性加重，床旁胸片提示双肺渗出较前增多。一方面感染得到控制，另一方面临床症状却恶化，是治疗不当造成的吗？

我们判断患者是继发了急性呼吸窘迫综合征，随即组织全科人员进行抢救，为高先生置入气管插管，行有创呼吸机辅助通气，予以甲强龙及丙球蛋白冲击治疗，并继续补液、升压、抗休克，同时辅以其他对症支持治疗。历经48个小时的生死抢救，高先生的生命指标逐渐平稳，心率下降，血压升高，血氧好转，尿量正常，神志转清，肺部炎症明显吸收。上机3天后，高先生就成功脱离了呼吸机并拔除气管插管。经过17天的治疗，这位曾与死神搏斗的患者最终病情平稳出院。

近年来，因肺炎链球菌引起的肺炎已很少见，但该病例提示我们其实并不乏重症病患，一旦合并感染性休克，病情常迅速进展，如不及时救治，可危及生命。

来源 健康报

（中国医科大学附属盛京医院第一呼吸与重症监护内科主任 赵 立）