清华大学第二附属医院神经外科中心 陈 琳

第八届国际神经修复学会年会日前在伊朗首都德黑兰闭幕，会上展示了世界各国脑计划研究的前沿成果，并使这一领域研究的主攻方向渐趋明确，即通过多种干预手段来激活和加强人体自身神经修复潜力已经成为主流共识。大会通过的《国际神经修复学会北京宣言》（德黑兰2015年修订版）明确提出，中枢神经损伤和退行性变性后，神经功能是可以修复的。这一神经修复学主流观点正在改变神经系统疾病和损伤的治疗和思考模式。

第八届国际神经修复学会年会上有三个亮点值得中国同行关注。

亮点一：应对脊髓损伤综合治疗疗效更好

细胞治疗正成为中枢神经系统疾病急性、亚急性和慢性期治疗的临床选择。目前已经有20多个国家（分布在亚洲、欧洲、北美、南美、大洋洲）开展和（或）完成了大量临床试验，人体安全性和临床疗效获得进一步证实。中国脊髓损伤网络经过10年建设，已经成为一个重要的跨国家（中国、印度、瑞典、美国）的高水平临床研究平台，这次大会展示了HLA配型的脐带血单个核细胞和锂剂对完全性晚期脊髓损伤的临床试验结果，提示75%的患者可以获得功能改善。

针对脊髓损伤后患者难以站立和行走的重大世界性难题，大会提出了“综合治疗”的关键方向。最新研究资料表明，在恰当的细胞移植和功能性电刺激神经修复基础上，联合智能化步态矫正器和积极规范高水平的康复训练，已经可以使得部分患者重新站立和行走，科技发展将使得更多病人获益。 《国际神经修复学会脊髓损伤神经修复治疗临床指南》已经通过二轮修订，这将成为世界上第一个本领域的疾病治疗指南。

亮点二：治多发性硬化可用药物修复神经

对于多发性硬化，当前常规治疗的目的是减慢免疫系统进一步造成的髓鞘破坏，而为了替换受损细胞，细胞治疗领域大部分人都将焦点放在了直接移植干细胞源性的细胞实现再生医疗上。

一项美国最新研究证实，可以利用一些药物来激活成人神经系统中的原始干细胞，引导它们形成新的髓鞘，最终目标就是要提高机体自身修复的能力。“神经修复”比单纯的“神经再生”，应该是更恰当的研究和治疗路线。他们发现了两种最有效的药物——一种传统用来治疗足癣，另一种用于治疗湿疹。当全身给予多发性硬化动物模型这两种药物时，它们能够促进受损脑细胞修复并逆转瘫痪。将来有望找到一些药物，通过刺激机体自身干细胞，逆转多发性硬化或相似神经系统疾病造成的残疾。

亮点三：严重神经损伤有更多改善预后新方法。

来自美国同行的报告提出，对于地震等严重自然灾害导致的神经损伤，早期的移动CT诊断、手术干预和神经修复干预，将提高疗效，降低后期残障率。针对脑外伤的药物治疗，大会的共识是“多模式药物给予方案”。欧洲研究展示了一项多国参与的神经营养因子治疗的初步阳性结果，后续研究值得期待。

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