“对于医改，我特别想听听孙志刚委员的看法。”3月6日，中国医学科学院北京协和医院党委书记、副院长姜玉新委员在政协医卫小组发言之后的提议，引来场内一片赞同的掌声。国家卫生计生委副主任孙志刚微笑着移过话筒，接了招。

要厘清问题产生的根源

“当前医疗卫生行业存在的很多问题，究竟是改革产生的，还是现有体制遗留的，需要探讨。”孙志刚说，新一轮医改的重点就是保基本、强基层、建机制。但什么是基本，很难划一个清晰的界限。随着社会不断发展，公众对于医疗需求的提高，基本的含义不是一成不变的，有待大家在实践中不断完善。

孙志刚表示，现在全国有2000家县级公立医院，有一半多的医院进行了综合改革。一些县级医院的改革是从去年下半年开始的，有些还没有改到位。因此，已进行改革的县存在的问题，和没有改革的县、没改到位的县存在的问题是不一样的。

“城市公立医院改革试点目前只覆盖了17个城市，今年准备增加到100个。而44个国家卫生计生委预算管理的大型公立医院，还没有开始改革。”孙志刚表示，“所以当前城市公立医院面临的问题，并不是改革导致的。”

“为什么会把改革的问题和没有改革的问题合在一起谈呢？”孙志刚自问自答地说，医疗方面的问题既有体制机制的问题、发展的问题，又有管理的问题，需要厘清。

改革政策间的协调很复杂

如何让医改往前走？孙志刚直言，要及时找出问题，解决问题。“如果是改革导致的问题，就需要进一步探索、总结提炼、找出路子。但恐怕有很多问题是还没有改革造成的，那就是下一步改革需要瞄准的目标。”

孙志刚说，城市公立医院改革试点需要多方面支持。比如日间手术、包括发达国家都鼓励开展，以节约医疗资源。但现在我国住院医保报销比例高于门诊报销比例，所以患者更愿意住院治疗。这个政策就是矛盾的。这说明改革、管理、便民的举措需要统筹协调。

“改革不可能一蹴而就，但是要坚定不移地往前走，每年要有新的突破，取得新的成效。”孙志刚说。

药品质量不是招标招出来的

针对小组讨论中不少委员提出的当前药品集中招标采购过分压低价格会影响药品质量的问题，孙志刚说：“我曾经去英国考察，他们在药品招标采购中就是唯价格论。当时我就问，你们怎么保障药品质量。人家告诉我说，质量不是招标出来的，是生产出来的，是检验保障的，是药监局的事。”

“如果不严格加强监管，什么价格的药品都会有质量问题。当然，对超低价格投标等不正当竞争行为，要及时发现，综合评估，取消中标资格。”孙志刚说。

国务院办公厅2月28日印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。对此，孙志刚表示：“如果按照新办法操作再出现问题，那就说明改革策略需要进一步研究。如果是由于改革措施落实不到位而出现问题，那就不是改革的问题，是当地党委政府工作作风问题，需要紧抓落实。”

健康报记者 王丹