近日，国务院医改办与相关部门组织专家，由部级领导带队组成12个督查组，对有国家试点县的29个省份开展督查工作并形成督查报告。报告指出，全面取消药品加成，打响了县级医院破除以药补医的第一枪。改革后，县级医院次均诊疗费用和人均住院费用增长率都得到了有效控制，“大病不出县”目标基本实现。但要巩固和扩大改革成效，必须不失时机地全面推动补偿机制、价格调整、药品采购、医保支付、人事分配、法人治理、监管机制等体制机制综合改革，围绕建机制制定更具可操作性的配套政策。

报告称，2014年，除1011个国家试点县外，地方还自行确定了352个县（市）作为省级试点，国家级和省级试点覆盖全国69%的县（市）。截至2014年12月1日，全国66%的县（市）取消了药品加成。64%的试点县患者县域外就诊比例控制在15%以内，48%的试点县在10%以内，基本实现了大病不出县的目标。

报告指出，县级医院逐利机制仍不同程度存在，破除以药补医的改革有待深化。药价虚高问题比较普遍，县级医院取消药品加成后没有全部补偿到位，部分医院医务人员收入与业务收入间接挂钩。县级医院体制机制改革进展不明显，药品生产流通、招标采购等方面改革进展迟缓。支付方式改革所覆盖的患者数量有限，医疗机构开展临床路径管理和按病种付费存在“挑肥拣瘦”现象，不利于控制费用。一些地方改革由分管领导牵头，怕承担因调整利益格局而带来的改革风险，推动改革缺乏压力和动力。县级政府政策创新的空间有限。县级医院改革的技术和管理支撑不够，制约了体制机制改革发挥作用。

报告建议，以县级医院功能定位为基础，确定其床位规模、建设标准、设备配置标准、人力资源配备标准和专科发展要求。制定县级医院专科能力建设规划，创新卫生人才使用评价机制，制定符合县域医疗卫生发展状况的职称评定办法，出台有利于吸引人才留在县级医院的优惠政策。在价格调整、药品采购、收入分配、医保管理体制改革等方面赋予地方更多自主权，鼓励大胆探索。

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