患者徐先生，因上腹部疼痛两天到医院看急诊，医生给他开了张上中腹部CT平扫的检查单，结论是肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及两侧肾脏均无明显异常，所见尿路区域未见阳性结石。次日，患者出现转移性右下腹痛，CT腹部平扫发现阑尾增粗，其内有较多粪石，周围有少量渗液，边缘模糊，放射科诊断急性阑尾炎，经手术证实。  一般情况下，急性阑尾炎起初的疼痛并不一定是右下腹，可出现上腹部或脐周的反射性疼痛，当阑尾炎浆膜层表面有渗出液刺激到壁层腹膜时，就会出现转移性右下腹痛，此时压痛点比较固定，临床检查可发现局部有反跳痛及肌紧张，因为壁层腹膜是由体神经支配，对疼痛刺激较为敏感。

  除了阑尾问题，输尿管下端的结石导致一侧肾盂、输尿管积水，也可以引起上中腹部的不适疼痛。其中，约6%的卵巢肿瘤是从腹部肿瘤转移而来。Krukenberg氏瘤绝大多数都是从胃转移而来，所以盆腔部位的肿块或下腹部疼痛，也不能仅局限于盆腔部位的检查。总之，急性腹痛患者的CT检查应该包括整个腹部，否则会遗漏诊断。

  另外，需要强调的是，对于急诊的腹痛患者来说，CT平扫检查可以解决有无尿路结石，有无肠道梗阻，有无阑尾炎征象。尿路结石因为密度较高，容易看见；患者肠梗阻时因为肠管内积气积液，肠腔扩张，增加了组织对比度，也可以诊断。阑尾虽然是小的管腔组织，但生长在盲肠末端容易找到。由于腹部组织的自然对比较差，实质性脏器的检查无论是CT还是核磁共振，都应该做增强检查才能发现和诊断疾病。

（来源：健康报）