北京朝阳医院西院泌尿外科主任 韩修武

腹腔镜技术的不断创新和发展极大地改变了泌尿外科疾病的手术治疗方式。一些比传统腹腔镜手术器械更细小的器材问世，使很多腹腔镜手术进一步微创化。Tan HI等就曾报道应用直径只有2.0mm针式腹腔镜（又称为微型腹腔镜或迷你腹腔镜）用于泌尿外科手术。针式腹腔镜显示图像的尺寸较小，图像的分辨率和对比度不高，也没有2mm的置夹器、钩状电极及持针器等，因此针式腹腔镜临床应用有限。我们应用改良迷你腹腔镜器械完成了一系列泌尿外科手术，取得较理想的效果。

迷你腹腔镜技术应用的关键是如何置入Trocar和在仅5.5mm的Trocar下创建后腹膜腔。我们采用Trocar穿刺锥直接穿刺，镜体直视分离法建立后腹膜腔。患者健侧卧位，腋中线骼峭上2cm附近做皮肤小切口。穿刺锥垂直皮肤穿刺，一般在深度3~5cm有落空感时停止推进。拔除穿刺锥置入观察镜，直视下调整Trocar至刚过腰背筋膜，紧靠腹膜外脂肪层时，打开CO2气腹机，随着CO2的进入，用观察镜身紧贴腹壁腰背筋膜做反复摆动，安全有效地使腹膜后间隙形成越来越大。经腹手术者，在气腹建立后也是用Trocar穿刺锥直接穿刺置入各个Trocar。

此迷你腹腔镜与传统腹腔镜操作方式一样，但更加微创，伤口创伤几乎减小一半。与单孔腹腔镜对比，器材操作方便，三个穿刺创伤分别为5.5mm、3.0mm、3.0mm，合计仅11.5mm，而单孔腹腔镜虽仅一条切口伤，但基本都达到20mm~30mm。相对于传统腹腔镜或单孔多通道腹腔镜，使用迷你腹腔镜能够进行更精细的术中剪切、缝合等操作。尤其2.8mm持针器可很好夹持5-0或6-0针线缝合。5.0mm持针器夹持6-0的缝针，常使6-0的缝针变形而无法缝合。

至今我们用改良迷你腹腔镜完成了肾囊肿去顶减压术、精索静脉曲张高位结扎术、肾盂输尿管连接部狭窄成形术、隐睾松解固定术、多囊肾被膜切开囊肿开窗减压术等，随访患者2~45个月，均显示较好的临床效果。

与标准腹腔镜相比，改良迷你腹腔镜器械尚有视野稍差、勾状电极稍软、气体进出缓慢、标本及针线等材料进出不便等不足。目前迷你腹腔镜还没有2.8mm的置夹器和超声刀。因此术中只能依靠钩状电极分离和电凝止血。对肾囊肿标本，可用剪刀依托Trocar内端，边剪边拽，将其剪成多个条状，经3.0mm的Trocar取出。迷你腹腔镜器械可用于泌尿外科无大标本取出的各种疾病的治疗，患者术后疼痛分级低，住院时间短，形体损伤更小，值得推广应用。

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