怀孕、分娩对女性身心有非常显著的影响及改变，比如腰腿痛、排尿问题、乳房变化、内分泌变化等，特别是分娩时的体力消耗、内分泌改变，加上10个月的孕育，使产妇抵抗力大大降低，易被各种细菌侵袭。有些影响并不随着分娩完成而结束，相反，可能有更大的挑战需要面对。随着二胎的放开，产妇年龄开始增高，她们的健康问题应该得到关注。

一位妈妈产后1周，因为高热三天伴有咳嗽、气促明显来看急诊。我为她听诊，肺呼吸音很粗，左肺有较多湿啰音（也就是说用听诊器听到肺部有水或痰液随呼吸发出的声音），考虑可能有肺部感染。查血常规，白细胞很高；胸片显示左下肺大片淡片状阴影，两项检查均指向肺部感染可能，加上患者的血压不是很高，所以首先诊断为重症肺部感染，急忙收入急诊病房。

入院后给予抗感染治疗，患者的体温很快恢复到正常，但气促越来越明显，再次复查胸部X线片，病灶明显增加。除了左下肺外，病灶向上肺扩展，并且出现了明显的缺氧表现（皮肤氧饱和度监测在90%左右）。患者不能平卧，肺部啰音越来越多。这不符合常理啊！为什么体温正常了，临床表现反而更重呢？我一直在思索，如果是产后血容量增加出现肺水肿，病灶应该在两侧，为什么她的病灶只局限于一侧？诊断思路陷入困境。

为缓解患者的气促症状，我给了利尿药，没想到立刻见效。患者的气促明显改善，肺部啰音迅速减少。如果是肺部感染怎么能这么快就好转？为了解肺部改善情况，三天后我又复查了胸部X线片，结果更出乎意料，患者胸部病灶完全消失了。

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内，称为肺水肿，也就是因为种种原因，肺组织内液体过多所致。临床上，急性肺水肿常突然发生甚至呈暴发性，表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、响亮吸气和呼气性喘鸣，听诊有水泡音，咳嗽时痰多，严重者分泌物从鼻腔或口腔流出，泡沫状痰，无色或粉红色（带血红染），痰中含大量蛋白质。慢性肺水肿症状和体征往往不严重，水肿液主要在肺间质中积聚，也有一定程度的肺泡水肿，偶尔出现急性肺水肿发作。

产妇出现肺水肿，是因为从怀孕到分娩体内发生了一系列内分泌改变。产后母亲体内积聚的过多液体重新回流血管，造成血管内压力过高（静压性肺水肿，此类肺水肿是毛细血管流体静压增高所引起，故又称血液动力性肺水肿）。加上产后往往有低蛋白血症，血管内渗透压过低，血管内的物质就更易渗出到组织中。而胸部X线片只出现淡淡的渗出阴影，特别像肺炎。

此外，产后肺水肿应该是双侧肺部出现渗出性病灶，这位患者为什么会出现单侧肺部病变？经过仔细观察分析，我们发现患者产后一直喜欢左侧卧位。查询文献发现，确实有的时候患者可以出现单侧肺水肿。在胸部X线片显示单侧渗出性改变，影像科很难据此诊断为肺水肿，因此需要临床医师密切观察才能发现。

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